Данный веб-сайт использует cookies. Продолжив просмотр сайта, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
Понятно
Close
Пора вздохнуть свободно!

ЛОР-хирург с мировым именем Роберто Пужеду (Roberto Puxeddu) лечит рубцовые стенозы гортани и трахеи в России.

Не нужно ехать за границу!

У вас есть уникальная возможность получить консультацию и лечение у ведущего ЛОР-специалиста Королевской палаты хирургов Великобритании (FRCS) профессора Роберто Пужеду. Консультация и лечение теперь проводятся в России.

Посмотрите видео о работе проф. Пужеду в России

Как избавить от патологии гортани даже младенцев и не допустить инвалидности.

Посмотрите видео о работе проф. Пужеду в Казахстане

Впервые в Казахстане проведена уникальная операция по лечению стеноза IV степени у ребенка.

9-10 апреля 2019 г. ближайший прием у проф. Роберто Пужеду в России

Компания Impex Life является официальным представителем профессора Роберто Пужеду в России и Средней Азии. Мы обеспечим проведение консультаций и лечения.
или позвоните по телефону (доступны WhatsApp, Viber)

Рубцовые стенозы гортани и трахеи

Причины заболевания

Основной причиной приобретенных стенозов гортани остаются травмы, в основном ятрогенного характера. К ним относятся травматичные исследования гортани и трахеи, длительная интубация, множественные реинтубации, использование интубационныых трубок большего диаметра. У детей даже выполнение обычной эндотрахеальной интубации может приводить к развитию стеноза в подскладковом отделе гортани в силу его крайне маленького диаметра. К другим причинам относятся внешние травмы и инфекции. Отдельно нужно упомянуть о так называемых идиопатических стенозах, причину возникновения которых установить невозможно. Рубцовые стенозы в области голосовых складок в подавляющем большинстве случаев возникают вследствие раннее проведенных хирургических вмешательств в данной области. Самым распространенным примером являются многочисленные операции по поводу папилломатоза гортани, которые приводят к формированию рубца в области задней комиссуры.

Предрасполагающие факторы

  • Диаметр дыхательных путей. Подголосовой отдел гортани у детей является самой узкой частью гортани. Следовательно, травмировать его значительно проще. Более того, это единственный отдел, в котором есть подслизистый слой. Это способствует быстрому формированию отека и еще большему сужению просвета дыхательных путей.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заброс содержимого из желудка и пищевода приводит к раздражению уже травмированной слизистой оболочки и способствует поддержанию воспалительного процесса.

Патогенез — механизм развития болезни

Длительно стоящая интубационная трубка неправильно подобранного размера оказывает давление на слизистую оболочку гортани и начального отдела трахеи. Это приводит к развитию отека и воспаления. Следующим этапом является изъязвление слизистой оболочки, перихондрит и формирование рубцовой ткани.

Симптомы

Клиническая картина значительно варьируется в зависимости от степени выраженности стеноза, возраста и активности человека, а также его общего соматического состояния. Основной жалобой является затруднение дыхания. При стенозе на уровне голосовых складок человек не может сделать вдох, тогда как стеноз на уровне подголосового отдела гортани или трахеи приводит к затруднению как вдоха, так и выдоха. Наличие рубца на уровне голосовых складок в области передней комиссуры в большей степени проявляется охриплостью, нежели затруднением дыхания.

Диагностика

  • Общеклиническое обследование особенно важно при идиопатическом стенозе и должно быть направлено на диагностику саркоидоза, гранулематоза Вегенера и других аутоиммунных заболеваний.

  • Эндоскопический осмотр является основным для планирования лечения. Первым этапом должна проводиться фиброларингоскопия. Она позволяет определить подвижность голосовых складок и состояние надголосового отдела гортани во время нормального дыхания. Далее рекомендуется проведение трансназальной фиброларингоскопии в условиях медикаментозного сна. Она позволяет определить подвижность голосовых складок у людей, которые не могут перенести процедуру без наркоза. Также удается установить такие причины затруднения дыхания как западение корня языка, фарингомаляция, ограниченная трахеомаляция, внешние факторы, приводящие к сужению просвета трахеи. Прямая ларингоскопия под наркозом также является крайне важным этапом диагностики для тщательного планирования хирургического лечения. Она позволяет точно определить локализацию стеноза, его степень и протяженность.

  • Лучевая диагностика. Компьютерная томография играет важную роль в определении протяженность тотального стеноза, когда ее невозможно увидеть эндоскопически.

Лечение

  • Баллонная дилатация. Щадящий метод лечения, при котором просвет подголосового отдела гортани расширяется за счет баллона, постепенно наполняющегося водой. Для применения данного метода многие авторы обозначают различные показания, основное место среди которых, конечно, занимает не тотальное закрытие просвета дыхательных путей и небольшая протяженность стеноза. При нескольких неудовлетворительных попытках баллонной дилатации рекомендуется переходить к хирургическим методам лечения.

  • Ларинго-трахеальная реконструкция. Во время операции стенозированный участок подголосового отдела гортани или трахеи рассекается и устанавливается аллотрансплантаты. Таким образом достигается формирование более широкого просвета дыхательных путей.

  • Ларинго-трахеальная резекция с формированием анастомоза подразумевает полное удаление стенозированного участка дыхательных путей.

В послеоперационном периоде в подавляющем большинстве случаев требуется установка Т-образной трубки точно подобранного размера из специального материала. В недавно проведенном систематическом обзоре литературы авторы пришли к выводу, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом уменьшает общее количество проводимых операций у каждого пациента и увеличивает количество декануляций.
Наталия Дмитриевна Чучуева
Автор статьи
к.м.н., ассистент кафедры болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, врач-оториноларинголог клинического санатория "Барвиха" УД Президента РФ.

Профессионалы, которые вам помогут

Чтобы заручиться поддержкой знаменитого зарубежного хирурга, мы не просто заключаем договор. Мы буквально выстраиваем дружеские отношения. Изучаем особенности культуры родины врача. Затем наши специалисты тщательно выбирают ассистента и обеспечивают все условия, чтобы между двумя врачами сформировались хорошие личные и профессиональные отношения. Особое внимание уделяется профессиональным навыкам и знанию языков.
Роберто Пужеду (Roberto Puxeddu)
Оториноларинголог-хирург, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Хирургического факультета в Университете Кальяри (Италия).
С 1991 года Роберто Пужеду провел свыше 7 000 операций в клиниках Италии и Англии.

Специализация: операции на шее, хирургия гортани, полости носа и околоносовых пазух, хирургия полости рта, носоглотки и ротоглотки.
Наталия Чучуева
Наталия Чучуева
Ассистент Роберто Пужеду в России.
Кандидат медицинских наук. Ассистент Кафедры болезней уха, горла и носа Сеченовского Университета, врач-оториноларинголог Клинического санатория «Барвиха» УД Президента РФ. В течение года проходила стажировку в клинике профессора Пужеду.

Как мы работаем?

1
Первичная консультация
После обращения пациента первичная консультация проводится в кратчайшие сроки.
2
Назначение наиболее эффективной тактики лечения
Хирургу незамедлительно предоставляются результаты обследования пациента, на основании которых он принимает решение о тактике лечения.
3
Согласование сроков проведения лечения и операции
Специалисты Impex Life согласуют дату проведения операции и сроки пребывания в стационаре.
4
Проведение операции
Операция проводится под руководством Роберто Пужеду (Roberto Puxeddu) на базе клиники "Медицина" в Москве
5
Постоперационный стационар
После проведения операции пациент остается в стационаре под наблюдением врача, принимающего непосредственное участие во всех этапах обследования и лечения.
6
Реабилитация
После выписки проводятся консультации, необходимые во время периода наблюдения и реабилитации. Врач, проводящий данные консультации, отправляет Роберто Пужеду все данные и получает от него рекомендации по дальнейшему ведению пациента.